作者：丁治云 郑州人民医院皮肤科
编辑：齐飞
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个人简介
丁治云，郑州人民医院皮肤科副主任医师，毕业于吉林大学第二临床学院皮肤性病专业，硕士，河南省针灸特种针法分会脐针专业委员会常务委员，河南省医学美学与美容分会委员，郑州市医学会皮肤性病学分会秘书。从事皮肤性病专业多年，对各种常见皮肤病性病的诊治有丰富的临床经验。共发表国家级以上论文11篇，以副主编编写专著1部，参编专著2部;获河南省、吉林省及郑州市科技成果奖共4项。
前 言
带状疱疹是一种常见的皮肤病，本病以神经痛为特点。
病程有一定自限性，皮疹常在2~3周消退，但神经痛可持续5~6周甚至数年:
以各种形式出现的疼痛严重影响着患者的生活质量。神经痛的危害远远比皮损严重。故疼痛的治疗应该是带状疱疹诊疗的重点。
目前虽然有专门治疗神经痛的药物，但此类药物多为精神类药物，副作用较为明显。
有一部分患者持续口服此类药物后仍不能有效控制。
本文选择门诊服用药物疼痛仍不能有效控制的带状疱疹患者进行脐针治疗，现将结果报告如下：
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病例选择
纳入标准:
(1)经过各种药物治疗1周后疼痛仍较明显;
(2)年龄在50岁以上;
(3)10cm视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)≥6;
(4)患者对脐针治疗知情同意，并能坚持治疗2周。
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带状疱疹后遗神经痛诊断标准
带状疱疹原发皮损消退后，只遗留轻微色素沉着但其受累皮肤仍有持续性刀割样神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续3个月以上。
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治疗方法
皮损在肢体左侧者应用右降四针，即离（脐针五色针应用可为红或黄）、坤（黄）、兑或乾（白）、坎（黑），皮损在肢体右侧者应用左降四针，即离（红或黄）、巽或震（绿）、艮（黄）、坎（黑）。
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留针时间女性病患取25分钟，男取30分钟，每天1次，连续5次后停2天为1个疗程，治疗时间为2个疗程。同时口服营养神经药物，应用脐针治疗开始后止痛药物渐减量至停用。
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疗效评估
在治疗前和治疗后第1、2周末，第3月末分别对患者进行随访，评价临床症状与体征，并详细记录针刺前后的疼痛评分。
疼痛评分:采用10cm视觉模拟评分法(AS)。参考评分标准:0~1，无疼痛症状;2~4，轻度疼痛:不影响正常活动;5~7，中度疼痛，发作时影响正常活动:8~10，重度疼痛，发作时必须卧床。
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疗效评估
根据疼痛积分改善率进行4级疗效评定。
疼痛积分改善率=(治疗前疼痛评分一治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分x100%。显效:疼痛积分改善率>75%;有效:>50%~75%;改善:>25%~50%;无效:<25%。有效率=(显效人数+有效人数)/总人数x100%。后遗神经痛发生率=3月后仍有疼痛病例数/观察总人数x100%。
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安全性评价
观察治疗前后的局部反应和不适感。
结 果
符合条件的患者共8例。其中女7例，男1例，年龄最小53岁，最大70岁，平均61.1岁，疼痛评分6~9父，平均7.4分。8例符合条件的患者皮损范围均较大。
治疗前、第一周后、第二周后、第3月末疼痛严重程度评分(第7例失访):
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治疗1周后显效2例，有效1例，改善4例，无效1例有效率37.5%;
治疗2周末显效4例，有效4例，有效率100%。完成3月随访的7例患者带状疱疹后遗神经痛发生率为(1/7)14.3%。
安全性评估:除针刺部位有一点疼痛(VAS评分在1左右)外其余未见明显不良反应。
讨 论
带状疱疹以神经痛为特点，不少老年患者疼痛程度往往较重，而且服用多种治疗药物均不能有效控制，甚至会引起带状疱疹后遗神经痛，常持续数月甚至数年，治疗较为棘手。
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脐针是齐永教授所发明，问世以来对于各种奇顽杂症、尤其对于疼痛性疾病效果显著。为了验证脐针治疗带状疱疹神经痛的疗效，选择8例应用各种药物效果不明显的带状疱疹神经痛患者作为观察对象。根据脐针知识体系理论，依据脏腑的病理变化来落脏，“诸痛痒疮皆属于心”，带状疱疹为病毒感染性炎症性疾病，又称“缠腰火丹”，疼痛剧烈故落脏于心。用右降或左降四针泻心火，并对准病灶打枪。左降或右降四针均含有水火既济，治疗因疼痛引起的失眠、烦躁等症状。经过两周的治疗，所有的患者均治疗有效，有效率达到100%。随访3月，带状疱疹后遗神经痛发生率为14.3%。
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本组入选患者年龄均在50岁以上、皮疹范围大，急性期疼痛较重，均为带状疱疹后遗神经痛好发因素，而且单纯药物控制不理想，因而后遗神经痛的发生几率要高于一般50岁以上人群。而通过3个月的观察发现，经过脐针治疗，本组患者后遗神经痛的发生率并没有高于一般人群，这一点证明脐针治疗带状疱疹会降低后遗神经痛的发生几率。由于本组病例数较少，本方法能否降低带状疱疹后遗神经痛发生几率还需进一步临床研究。
经观察，脐针治疗除针刺部位有轻度疼痛外，无其他明显不良反应。
结 论
脐针(右降或左降四针)为治疗带状疱疹顽固性疼痛、降低后遗神经痛的可行治疗方法，本方法简单，无明显不良反应，值得临床推广。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的针法组合仅适用于本案病患当时的病情，应根据病患实际情况辨证，给予合适的脐针治疗方案。
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